Formulaire contact

Avis: Le présent formulaire sert à la fois de contact et de sondage. Les données que vous inscrirez n'implique aucune obligation de votre part mais seront utilisées pour vous contacter lorsqu'une activité, animée par Claude D'Astous, se présentera dans votre région.

Ces informations demeurent confidentielles et ne seront, en aucun cas, transmises à quiconque.

Merci et à bientôt !

1- Inscrivez votre prénom:
     
2- Inscrivez votre nom:
     
3- Inscrivez votre adresse de courrier électronique:
     
4- Saisissez votre région:
     
5- Saisissez votre ville ou village:
     
6- Quel est votre sexe:
Féminin  Masculin
     
7- Votre âge se situe entre:
16 et 25  26 et 35  36 et 45
46 et 55  56 et 65  66 – 75
     
8- En matière de développement personnel, quels sont les thèmes qui vous interpellent le plus parmi la liste ci-contre. Pour en savoir davantage sur un thème en particulier, cliquez sur le titre du thème.
La peur  La culpabilité  La dépendance affective
Le lâcher prise  La confiance en soi  L’amour véritable
L’estime de soi  L’acceptation (le pardon)  L’abondance et la prospérité
La clairvoyance et la médiumnité  La raison d’être
Les émotions  Les chakras et leurs fonctions  Les malaises et les maladies
L’écoute de soi et des autres  Les blessures de l’âme

Tous sujets en rapport avec le développement personnel
     
9- Combien seriez-vous prêts à débourser pour participer à une conférence ?
Entre 0 et $10.00  Entre $10.00 et $15.00
Entre $15.00 et $20.00   Entre $20.00 et $25.00
Le moins cher possible  Le prix m’importe peu.
     
10- Si vous le désirez, vous pouvez laisser un commentaire: